Аускультация сердца — это информативный способ диагностирования, основанный на оценке звуковых явлений органа. Услышать сердечные ритмы можно при помощи всем знакомого с детства прибора — фонендоскопа либо стетоскопа. Данный способ анализа работы сердца не теряет важности с древних времён. Метод распространён на амбулаторных приёмах и в стационарах. Аускультация позволяет на первоначальном этапе усмотреть возможные патологии сердца и направить больного на тщательный осмотр к кардиологу. Вовремя проведённое лабораторно-инструментальное обследование больного с предварительно выставленным диагнозом способно уберечь человека от серьёзных проблем со здоровьем.
Оглавление
Сердечные тоны
Сердце — это сверхсложный внутренний орган. Он состоит из клапанов, мышц и соединительной основы. Клапаны служат перегородками между предсердиями и желудочками, камерами и сосудами, которые исходят или приходят в них. Эта сложная система постоянно движется с заданным ритмом, производя сокращения и расслабления. Каждая часть сердца вырабатывает два вида звучаний: короткие отрывистые звуки, которые врачи называют сердечными тонами, и продлённые — шумы.
Тоны разделяют на два типа:
- Систолические.
- Диастолические.
Первый тон появляется при сокращении сердца (систолы), складывается из четырёх компонентов:
- сосудистого;
- мышечного;
- предсердного;
- клапанного.
Громкость систолического звука зависит от скорости нарастания давления в желудочках во время сокращения.
Второй тон возникает, когда сердечная мышца расслабляется и отдыхает (диастола). Его формируют два компонента: клапанный и сосудистый. Его громкость зависит от того, с какой частотой соединяются стенки многостворчатых клапанов. Гарантом появления громкости тонов выступает герметичное захлопывание клапанных створок.
Возникновение третьего тона связано с вибрацией стенок желудочков при заполнении кровью с большой скоростью в начале диастолы, а четвертого — с работой предсердий при окончании расслабления сердца.
Основные правила аускультации сердца
Во время осмотра пациента врач руками способен определить границы внутреннего человеческого органа.
Такие способы исследования называются:
- пальпация (прощупывание);
- перкуссия (простукивание);
- аускультация (выслушивание).
Аускультация — это древнейший метод оценки состояния здоровья человека. Он основывается на оценке звуков, издаваемых некоторыми системами организма в период функционирования. Данная методика помогает при диагностике заболеваний сосудов и сердечного органа.
Это не единичный пример применения методики. Выслушивают также иные внутренние органы. В акушерстве используют этом метод при прослушивании сердечного тона плода.
Процесс прослушивания не представляется особенно сложным.
При выслушивании соблюдаются стандартные правила, которые врачи изучили со студенческих времён:
- У врача есть личный проверенный стетоскоп. Зачастую медики почти пожизненно используют один прибор, не давая его ни одному из коллег.
- Измерительный прибор подходит по возрасту обследуемому больному. В педиатрии используются детские фонендоскопы либо применяются специальные насадки к стандартным.
- Стетоскопическая насадка соответствует температуре в помещении, при осмотре плотно прилегает к коже человека.
- Больной оголяется до пояса.
- При высокой волосистости кожного покрова место исследования смазывают маслом или протирают водой.
- Измерения производят, стоя либо лёжа на спине или на боку, возможно повторение подсчётов после физической активности.
- В помещении должна быть тишина.
- Прослушивание проходит на ровном дыхании, на выдохе, при задержке дыхания.
- Одновременно прослушивается пульс на артерии.
- Обследование проводится по конкретным точкам, определённым врачами многолетним опытным путём.
Точки аускультации — это места выслушивания, где фиксируется наибольшая громкость клапанов сердца на грудной клетке.
Точки аускультации
Точки выслушивания клапанов сердца дислоцируются на груди человека в пяти местах, при последовательном выслушивании образуя круг:
- Первая точка — место верхушечного толчка. Лоцируется в V межрёберном промежутке под соском слева.
- Вторая точка — проекция клапана аорты. Находится в районе II межрёберного промежутка справа от края грудины.
- Третья точка — проецируется во II межрёберье к левому краю грудины.
- Четвёртая точка — у места основания грудины и мечевидного отростка.
- Пятая точка — находится в III межрёберном промежутке от левого края грудины (называется точкой Боткина-Эрба). Она является дополнительной при проведении осмотра.
В этих местах отчётливее слышно звучания, свидетельствующие о сбоях в работе внутреннего органа. Более квалифицированные врачи прослушивают и другие точки — в области подмышек, рядом с крупными артериями, в вырезе грудинной клетки.
Выслушивание врачом тонов сердца означает, что он оценивает такие параметры работы органа:
- Частоту сердечных сокращений (ЧСС) — нормальным считается биение главной человеческой мышцы от 60 до 85 в минуту.
- Ритмичность сердечных ударов — временные отрезки между сокращениями и расслаблениями сердца имеют равную периодичность в обычном состоянии.
- Звучность сердечных ритмов — первые два тона имеют точно определённое значение громкости. Первый тон должен быть слышнее второго меньше, чем в два раза.
Влияние на характер звучания оказывают вес больного, размер грудной клетки, величина жирового слоя, а не только имеющиеся болезни организма.
Основные изменения звуков, которые выявляет прослушивание:
- усиления;
- ослабления;
- раздвоения.
В зависимости от вариаций звучания тонов в различных точках аускультации врачи предполагают наличие патологических процессов в человеческом сердце.
Патологии сердечных ритмов
Выделяют следующие виды аномальных сердечных ритмов:
- Ритм галопа. Это явление появляется, когда два основных тона расщепляются, и появляются добавочные. При присоединении третьего тона возникает звук, который напоминает топот копыт. Такое биение может услышать сам пациент, лёжа на левой стороне.
- Ритм маятника. Сердечные удары происходят с равными промежутками между двумя первыми тонами сердца.
- Ритм перепела. Звук бывает хлопающим, что характерно для митрального стеноза, который отличается усиленным прохождением крови через узкую дырочку в клапане.
При обследовании пациента и установлении диагноза обязательно учитываются другие синдромы и особенности самого человека: количество полных лет, вес, метаболизм, на что жалуется больной, наличие воспалений и инфекций. В дополнение к методу выслушивания применяются другие исследования сердца в отделе кардиологии.
Сердечные шумы
При проведении процедуры выслушивания сердца сначала врачи выявляют сердечные тоны, а потом выделяют шумы.
Шумы появляются при неверном течении крови через расширенное либо суженое отверстие сердечного клапана. Шумы свидетельствуют о наличии патологий, но иногда встречаются и у здоровых людей.
Врачи определяют и оценивают шумы на каждой точке аускультации, что даёт возможность понять, какой клапан работает неверно. Оцениваются такие характеристики, как громкость, звучность, место возникновения, интенсивность.
Шумы похожи на звуки протекания жидкости в трубе. Громкость и характер звучания зависят от быстроты течения, шероховатости поверхностей, встречающихся на пути препятствий. Если оно крепкое и лоцируется ближе к выходу из отверстия, звук слышится громче.
Вихревые шумы имеют разнообразные оттенки: нежный, шипящий, грубый, свистящий, воющий, слабый.
При преобладании конкретного шума в местах выслушивания диагностируют такие сердечные заболевания и синдромы:
- анемии;
- перикардиты;
- миокардиты;
- ишемия.
Систолические шумы в редких случаях могут прослушиваться при небольших патологиях развития сердца, когда существуют некие физиологические особенности у пациента. Эти отклонения не влияют на кровоснабжение и работу органа, но прослеживаются при процедуре аускультации или УЗИ-диагностике.
Обнаружение шумов в сердце — это повод для назначения дополнительных обследований и диагностических процедур. По результатам других исследований (ультразвуком, кардиограмма) ставится окончательный диагноз, назначается необходимое больному лечение.
Особенности детской аускультации
У детей аускультация сердца производится аналогично процедуре для взрослых людей. Но интерпретация полученных звуков возможна с учётом особенностей детского организма. У дошкольников возможно выслушивание 3 и 4 тонов, что в таком случае является нормой. Для взрослого человека данное проявление сигнализирует о тяжёлой патологии.
Слышимость звучания ударов у детей намного выше, чем у взрослых. В детском возрасте сама грудная клетка намного тоньше и лучше проводит звуки. Педиатры используют при осмотре специальный детский фонендоскоп. Точки аускультации не меняются для обследования малышей.
Некоторые отличительные характеристики детских сердечных ритмов:
- Второй тон прослушивается намного громче.Это характерная черта детской аускультации, которая отличает её от выслушивания взрослого человека.
- Равная длительность перерыва между первыми двумя тонами и следующим первым тоном, прослеживается аналогия с ударами маятника, для новорождённых детей это считается нормой.
- Преобладание второго тона в проекции легочной артерии у детей старше двух лет. Если при прослушивании параллельно не слышны шумы, это не считается патологией.
Если посторонние шумы прослушиваются у малыша в первые дни жизни, часто это означает, что присутствуют врождённые поражения сердца. Если же звуки появляются в 3 — 5 лет, это указывает на ревматические патологии мышцы.
У подростков обнаруживают шумы, которые не представляют угрозы, а сигнализируют о том, что ребёнок вошёл в фазу возрастных перестроек детского организма.
Недостатки и достоинства метода
Некоторое время назад способ аускультации был самым информативным при диагностике сердечных заболеваний. Врачам приходилось надеяться только на свои уши и ставить тяжёлые заключения, не подтверждённые более информативными исследованиями, такими как рентген или электрокардиограмма.
Сегодняшняя медицина имеет широчайший арсенал инструментов, и выслушивание сердца фонендоскопом отошло на второй план. Хотя это быстрый и доступный для врача и пациента способ позволяет в непрерывном потоке больных определить примерный круг лиц, нуждающихся в более глубоком осмотре. Кроме того, стоимость приборов совсем невысока, что позволяет использовать их повсеместно.
Однако методика применима и играет важную роль только в руках квалифицированного врача.
Бывают случаи, что восприятие звукового сигнала снижается:
- в пожилом возрасте доктора;
- при переутомлении специалиста.
Субъективная оценка становится существенным недостатком диагностического метода. Пациента приходится прослушивать заново в разных позах.
В современной медицине на смену фонендоскопам приходят стетоскопы с такими функциями, которые усиливают сигналы и фильтруют шумы. Благодаря использованию более модернизированного прибора процедура аускультации станет более надёжной и объективной.
Однако ответственность при постановке верного диагноза лежит на враче. Для подтверждения или опровержения своего мнения врач направляет больного на кардиографию или другое исследование. Самое важное — получить достоверный результат обследований и решить вопрос со здоровьем, вылечив пациента.
Чтобы поддержать наш проект обратите внимание - "" это очень интересно!
