Нормальная сердечная деятельность обеспечивается правильной работой проводящей системы сердца. Однако ритмичность и частота сердечно-мышечных сокращений могут нарушаться в результате разнообразных сбоев в образовании и/или проведении импульса. Одним из таких нарушений является синусовая аритмия. Чем же чревато такое явление и как его устранить?
Оглавление
Почему возникает аритмия?
Сердце сокращается благодаря автоматизму синусового (синуснопредсердного) узла — его способности с определённой периодичностью генерировать импульс возбуждения. Ритм, с которым это происходит, называется синусовым, и нормальная его частота у взрослого здорового человека в состоянии покоя составляет от 55 до 90 ударов в одну минуту. Синусовый ритм напрямую связан с процессом дыхания: на вдохе частота нарастает, а на выдохе — уменьшается. Подобная дыхательная синусовая аритмия считается физиологической. Нормой является также увеличение частоты при физической нагрузке (100 ударов в одну минуту и выше) и снижение во время сна (менее 60 ударов). Влияние на синусовый ритм также оказывают эмоциональные переживания, лихорадочное состояние и даже приём пищи. Более подвержены проявлениям аритмии дети, пожилые люди и подростки в период пубертата. Изменения ритма такого рода не нуждаются в лечении. Но если частота сердечно-мышечных сокращений отличается от нормальной более чем на 10%, такая выраженная синусовая аритмия считается отклонением и указывает в основном на проблемы с синусовым узлом.
К его дисфункциям относят:
- синусовую тахикардию;
- синусовую брадикардию;
- синдром слабости синусового узла.
Существует ряд факторов, способствующих формированию нарушений ритма сердца.
Они способны развиваться на фоне:
- морфологических изменений в проводящей системе, вытекающих из различных кардиопатологий, органических поражений нервной системы, сосудистых заболеваний или вследствие оперативных вмешательств;
- эндокринных расстройств;
- метаболических нарушений;
- интоксикаций;
- тромбоэмболии лёгочной артерии;
- синдрома каротидного синуса;
- генетических особенностей;
- врождённых аномалий.
Провоцируют возникновение аритмий также пристрастие к крепкому чаю и кофе, курению, алкоголю. В отдельных случаях нарушения считаются идиопатическими, то есть возникающими самостоятельно по неизвестной причине.
Аритмии диагностируются преимущественно с помощью ЭКГ, но большинство из них могут быть заподозрены по клиническим признакам. В около 10% случаев сердечно-сосудистые или другие патологии не определяются в качестве источника возникших нарушений ритма даже при тщательном обследовании.
Синусовая тахикардия
К этому типу аритмий относят частоту сокращений, превышающих 90 ударов в одну минуту, иногда ощущаемую как сильное сердцебиение. Приступы могут сопровождаться одышкой, стенокардией.
Физиологическую синусовую тахикардию отмечают у детей младшего возраста и здоровых взрослых при психоэмоциональном напряжении (боль, страх, стрессы), высокой физической нагрузке.
Патологическое же увеличение частоты может возникать:
- у лиц с нейроциркулярной дистонией — в этом случае снижения частоты можно добиться задержкой дыхания;
- при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой — подъем температуры на один градус увеличивает частоту сердечных сокращений приблизительно на 10 ударов в одну минуту;
- при тиреотоксикозе, анемии, пониженном содержании кислорода в крови (гипоксемии);
- при наличии кардиологических патологий: миокардите, дисфункции левого желудочка, сердечной недостаточности, лёгочном сердце;
- после употребления алкоголя;
- при гипотонии, быстром падении артериального давления;
- после приема симпатомиметиков — средств, активизирующих симпатическую нервную систему (Адреналин, Эфедрин и тому подобное);
- при наличии пристрастия к табаку, крепкому чаю, кофе.
Лечение патологической синусовой тахикардии направляется на устранение причин. С чисто симптоматической целью при отсутствии противопоказаний возможно применение малых доз антиангинальных и антиаритмических средств.
У взрослых ритмическая частота редко превышает 160 ударов в одну минуту, однако сердечные сокращения молодого организма при значительной физической нагрузке или стимуляции фармакологическими препаратами могут достигать и более высоких значений — свыше 180 ударов.
Синусовая брадикардия
Это наиболее часто определяемое по ЭКГ нарушение синусового ритма, при котором его частота составляет менее 60 ударов в одну минуту. Небольшая — физиологическая — брадикардия нередко отмечается в состоянии покоя и периодах сна у здоровых взрослых, особенно находящихся в хорошей физической форме. Она может сочетаться с ярко выраженной дыхательной аритмией, чаще всего сопровождается нерегулярными сокращениями сердечной мышцы и иногда ощущается усиленной пульсацией слева — в области сердца. Брадикардии у лиц пожилого возраста нередко сопутствуют холодные конечности, головокружения, кратковременная потеря сознания, стенокардия.
Причинами патологического снижения частоты могут являться:
- воспаления и склеротические процессы в области синусового узла;
- заднедиафрагмальный инфаркт миокарда;
- внутричерепная гипертензия;
- сниженная функция щитовидной железы;
- некоторые вирусные инфекции;
- влияние лекарственных препаратов: симпатолитиков, сердечных гликозидов, бета-адреноблокираторов, препаратов калия.
При наличии симптомов лечение направляется на основную патологию. В случае выраженных нарушений могут применяться Атропин, Беладонна, Эуфиллин.
При патологической синусовой брадикардии снижается переносимость физической нагрузки, нередко получают развитие симптомы сердечной или коронарной недостаточности.
Синдром слабости синусового узла
Снижение автоматизма и нарушение проведения импульса создают комплекс электрографических и клинических симптомов, объединенных в общую группу — синдром слабости синусового узла.
В неё включают:
- постоянную синусовую брадикардию с проявлениями мозговой дисфункции;
- синдром брадикардии — тахикардии (тахибрадикардии) — поочередная смена тахикардии и замедленного синусового ритма;
- отказ синусового узла, приводящий к внезапной остановке сердца;
- синоатриальную блокаду — нарушение проводимости импульса к предсердиям.
Чаще всего подобные отклонения наблюдаются у лиц пожилого возраста как следствие ишемической болезни сердца, гипертонии, поражений миокарда.
Лечение включает антиаритмическую терапию, исключение причин обморочного состояния другой этиологии. В тяжёлых случаях, сопровождающихся развитием предобморочных состояний, частой потерей сознания, обусловленной длительной асистолией (остановкой сердца) или снижением частоты до величины менее 40 ударов в минуту, больным показана имплантация временного или постоянного электрокардиостимулятора.
Потеря сознания может произойти неожиданно: от резкой смены вертикального положения, сдавливания кровотока в области шеи, удушья. Как правило, подобные приступы со временем учащаются, что приводит к необходимости хирургического вмешательства.
Постановка диагноза и обследование
Диагностика начинается с осмотра у кардиолога и сбора анамнеза пациента, обратившегося с жалобами на беспокоящие его симптомы. Далее обязательным и первоочередным назначением становится электрокардиография в состоянии покоя.
В дальнейшем возможно применение следующих методов исследования:
- Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — для выявления и оценки степени тяжести преходящих нарушений ритма (синусовая брадикардия, синдром слабого синусового узла).
- Электрокардиографическое исследование с физической нагрузкой (велоэргометрия) — для обнаружения зависимых от нагрузки аритмий, а также фиксации увеличения частоты у пациентов с синдромом слабого синусового узла или синусовой брадикардией.
- ЭКГ высокого разрешения — с компьютерным усилением и фильтрацией участков кардиограммы.
- Проведение тестов с лекарственной нагрузкой (например, при слабом узле).
- Электростимуляция предсердий (чреспищеводная, ступенчатая учащающая или программируемая) — для диагностики аритмий.
- Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — для определения параметров проводящей системы и различных отделов сердца.
- Общий и биохимический анализ крови.
- Дополнительные методы исследования для диагностики сопутствующих заболеваний.
В случае физиологических синусовых аритмий и синусовых тахикардий постановка дифференциального диагноза не нужна — заключение делается на основании расшифровки ЭКГ. В случае брадикардии, особенно у пациентов преклонного возраста, требуется разделение физиологической и патологической аритмии, а также уточнение причин последней. При слабости синуснопредсердного узла обследование больного проводится на фоне отмены антиаритмических препаратов и гликозидов с исключением нарушений другой этиологии, способных вызывать потерю сознания: неврологических, метаболических, цереброваскулярных и тому подобное.
Синусовая аритмия сердца в большинстве случаев не нуждается в специальном лечении. Однако возникшие трудности с дыханием, потемнение в глазах, обмороки, грудные боли, а тем более — повторяющиеся неоднократно, требуют незамедлительного обращения за врачебной помощью.
Поддержка сердца и профилактика
Если патологическая аритмия все же была выявлена, главной задачей пациента становится соблюдение рекомендаций лечащего врача. При этом огромную пользу принесёт применение оздоровительных мер, оказывающих положительное действие на сердце и организм в целом.
Не стоит забывать о следующих правилах:
- соблюдении режима дня с чередованием периодов работы и отдыха;
- достаточном количестве сна;
- разумной физической активности без перегрузок, контроле за массой тела;
- после консультации с врачом — о дыхательной гимнастике (например, гимнастике Стрельниковой или йоге) и лечебной физкультуре;
- коррекции рациона — пища должна быть здоровой, богатой витаминами, кальцием и магнием;
- отказе от кофе, табака и алкогольных напитков;
- умении расслабляться, избавляясь от последствий стресса и нервного перенапряжения.
Хороший результат даёт прием биодобавок, содержащих калий и магний, применение средств народной медицины: например, травяных отваров из ромашки, шалфея, мяты, листьев малины. Имеются положительные отзывы об использовании рефлексотерапии (точечного массажа).
Помните, что принимать решение о наличии серьёзных нарушений сердечного ритма может только врач. Задача пациента — прохождение регулярной диспансеризации и электрокардиографического обследования для своевременного выявления опасных отклонений от нормы.
Чтобы поддержать наш проект обратите внимание - "" это очень интересно!
